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無痛分娩について

無痛分娩とは?

 お産の痛みは、子宮収縮による子宮の痛みと、膣や外陰部・肛門周囲が赤ちゃんの頭によって押し広げられる時の痛みに分かれます。
 この痛みを和らげるお産が無痛分娩で、以前は麻酔薬の筋肉注射や、麻酔ガスを吸ったりする方法が行われていましたが、現在は腰にチューブ(硬膜外カテーテル)を挿入し、そこから麻酔薬を注入し下半身の痛みをとる硬膜外麻酔による分娩が最も一般的です。
当院でも、この硬膜外麻酔併用の分娩を行います。
 『無痛』というと完全に痛みが無くなるように思われるかもしれませんが、100%痛みを取り除くことは難しいことです。同じように麻酔をしても、個人差や麻酔薬の量・カテーテルの状況などで効き方にも差がでてしまうことがあります。
 一般的には、およそ三分の一の方が陣痛をほとんど感じなくなり、三分の一の方が痛みではなくとも違和感(お尻にズーンとくる)を感じ、残りの三分の一の方は痛みとして陣痛を感じます。
しかし、その痛みは我慢できないような痛みではなく、軽い痛み(通常の陣痛の十分の一くらいの痛み)として感じます。このような場合は、正確には『無痛』というより『和痛』というべきかもしれません。
 痛みの感じ方にも個人差があり、全ての方に無痛分娩をお勧めするわけでは
ありませんが、痛みに弱い人にとっては、強力な陣痛の痛みは不安や恐怖感による
ストレスの負担を増やし、体力を消耗し、分娩の妨げになることもあります。
このような方に硬膜外麻酔を併用することで、苦痛感を和らげ分娩進行がスムーズに
なること
が期待されます。

無痛分娩の対象は?

どのような方に硬膜外麻酔による無痛分娩を行うかですが、
① 痛みに弱く、陣痛に対して不安や恐怖感が強い方(希望者)
② 分娩進行不良で、体力消耗強くストレスが負担になっている方
③ 妊娠高血圧症候群の方(血圧上昇が心配な場合)

※②、③は医学的に必要と思われる場合で、患者様のご希望がなくてもお勧めすることがありますが、
 多くは①の場合です。

硬膜外麻酔の良いところは?

① 痛みを和らげて快適な分娩  
② 疲労度が少なく、産後の回復が早い
③ 赤ちゃんへ酸素がたくさん供給される

硬膜外麻酔の副作用・デメリットは?

医療行為である麻酔には、ある程度やむを得ずよく起こる症状もあります。
① 足の感覚が鈍くなり、力が入らず歩きにくくなる→歩かないでベッド上で経過をみます。
② 血圧の低下による気分不快→多くは一時的ですが、薬剤で調整することがあります。
③ 尿意の消失・排尿困難→定期的に管で尿を採ります。
④ その他(かゆみ、母体の発熱、etc.)

その他にも、針を刺したり、チューブを挿入したりすることにより、稀ですが頭痛、血腫(内出血)、
膿瘍(膿がたまる)ができたりすることがあります。また、薬が誤って血管の中に入ったり、誤って
チューブが脊髄くも膜下腔(本来、腰椎麻酔で薬を注入するスペース)に入り、薬が注入されるような
危険性もあります。麻酔を行うときには、このようなことが起こらないよう注意深く行います。
しかし万が一、このようなことが起きた場合には、早急に適切な処置を行い対処 します。
硬膜外麻酔による無痛分娩では、普通分娩に比べて分娩時間がやや延長する時間が掛かる)
傾向があることや、吸引分娩などが増えることなどが指摘されますが、医学的には
ほとんど問題になることはありません。
また、硬膜外麻酔による無痛分娩が、胎児や生まれた新生児、授乳などに悪影響を及ぼす
可能性はありません。

硬膜外麻酔の方法

 血管確保(静脈点滴)後、心電図モニター・血圧計等を装着し、ベッド上で横向きになります。
背中を丸くする姿勢をとり、消毒後、穿刺部位(腰の高さで脊椎の骨と骨の間)に局所麻酔薬を注射、そこに太めの針を刺し、この針の中にチューブを挿入していきます。チューブが適切な位置に入っていることを確認し、針だけを抜きチューブは残し背中に固定します。チューブから麻酔薬を注入すれば、麻酔の開始です。
 麻酔薬の注入は、自動的に持続注入できるようになっていますが、鎮痛効果が弱い時には、患者様自身がご自分でボタンを押して追加投与ができるようにもなっています。

無痛分娩の開始時期

 無痛分娩(硬膜外麻酔)の開始時期ですが、施設によって多少の違いがあります。
マンパワーがあり24時間体制で対応できるような施設では、自然陣痛を待ち、陣痛開始後子宮口が少し開いて
から麻酔を開始するところもあります。
一方、夜間人手が少ないような施設では、安全を優先するためにも、自然陣痛を待たず、なるべく日中に分娩が
進行するように計画的に麻酔と分娩誘導(陣痛誘発)を行うことが多いです。
当院では、後者の方法で行っています。

当院での無痛分娩の実際と流れ

当院では、計画無痛分娩を原則としております。

  1. 陣痛が起こる前に、患者様と相談し無痛分娩の日取りを決めます。
  2. 予定の前日に入院して頂き、その日の午後に前処置(子宮口を広げるためのバルーン(ミニメトロ)
    挿入と硬膜外チューブ留置)を行います。この日、麻酔薬は使用しませんので、普通にお過ごし頂きます。
  3. 次の日の朝(無痛分娩当日)から、血圧計装着・点滴による補液管理をしながら、陣痛促進剤投与開始、
    硬膜外麻酔を始めます。鎮痛のための麻酔薬は、持続的に一定量が自動的に注入されますが、もし不十分
    な場合は患者様自身が麻酔薬を追加注入できます。ただ、自己注入の量も自動的に制限されます。)
  4. 開始直後は、血圧等を頻回にチェックさせて頂きます。硬膜外麻酔の影響で、足がしびれたり、力が入らないことが多いので、歩行せずベッド上で経過を見ます。また、排尿も自力で困難なこともあり、定期的に管で尿を採ります。消化管の動きにも影響があるため、食事は取らず点滴で管理します。
  5. 経過中、気になることや症状の変化があったときは、遠慮なくお申し出下さい。
  6. さて、分娩です。麻酔効果が十分で痛みがない場合、いきむタイミングが分からないとか、上手にいきめ
    ないなどの状況もあると思いますが、医師・助産師がお手伝いしますので、頑張りましょう。
    硬膜外麻酔は分娩時の傷の縫合時の痛みにも有効です。ほとんど痛みを感じないで傷の処置ができます。
  7. 傷の処置が終わったら、硬膜外チューブは抜去します。
  8. 麻酔薬の効果が無くなると、傷の痛みや後陣痛の痛みは感じますが、通常の痛み止めで対処します。

予想外の場合

 当院では、通常、上記のような「計画無痛分娩」で対応させて頂いております。
しかし分娩には予測不可能なこともあり、陣痛がいつ始まるか確実に知る方法はありません。
そのため、無痛分娩を計画予定した日時より早く破水したり自然陣痛が始まる場合や、無痛分娩の前処置をした
だけで陣痛が始まってしまうような場合も有り得ます。このような場合、状況が許す限り患者様のご要望に
お応えしたいと考えておりますが、夜間や日曜祭日など、マンパワーが足りない時などは、無痛分娩に対応
できないこともあります。
予定外の状況になった場合は、事情をご説明の上で、ご理解・ご了承頂くことも有り得ますので、
何卒宜しくお願い申し上げます。

もっと詳しく知りたい場合

無痛分娩・硬膜外麻酔等について、もっと詳しく知りたい場合は、
日本産科麻酔学会のホームページにQ&A式で詳しく載っておりますので、こちらを参照して
頂ければなお一層ご理解頂けるものと思います。

無痛分娩を希望する方

 妊娠35週までに、外来で医師にご相談ください。

費用について

 通常の分娩費用+約80,000円(前日入院、薬剤、器材、処置技術料、無痛分娩管理料等)
 ※その他、予約日以外の入院となった場合や夜間休日の分娩となった場合は、別途料金が加算されます。

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